Определение овуляции

Овуляция - это процесс выхода созревшей яйцеклетки из яичника в брюшную полость. После чего она 24 часа способна к оплодотворению.

Для определения овуляции используют различные методы диагностики: график базальной температуры, УЗИ-мониторинг состояния яичников и эндометрия, функциональные тесты овуляции (симптом "зрачка", оценка свойств цервикальной слизи), определение участка выхода яйцеклетки при лапароскопии, гормональный мониторинг уровней ЛГ, эстрадиола и прогестерона и т.д.

Тесты функциональной диагностики (растяжимость цервикальной слизи, симптом папоротника и др) достаточно трудоемки и требуют прихода пациентки к гинекологу несколько дней подряд в течение цикла; достоверность таких тестов не превышает 50%. Недостоверно также субъективные ощущения "яичного белка" - выделения слизистой пробки канала шейки матки.

Существуют мнение о том, что регулярность менструации - гарантия наступления овуляции, а нерегулярность – ее отсутствие. Оно ошибочно. Гормональный мониторинг довольно трудно использовать в случае нерегулярного цикла - неизвестно, на какой день необходимо определять уровень прогестерона. Уровень прогестерона показателен в середине второй фазы цикла, а угадать именно этот период при нерегулярном цикле очень затруднительно - это приводит к лишним платным анализам, лишним необоснованным диагнозам, лишнему необоснованному лечению несуществущей патологии.

Такая же трудность подстерегает женщину при использовании домашних тестов овуляции, которые основаны на определении пика ЛГ, - при нерегулярном цикле нельзя определить, когда проводить тестирование. В таком случае приходится использовать не одну упаковку тестов. Более того, при стрессовых состояниях, нередко встречающихся у современных женщин, уровень ЛГ постоянно повышен - тест на овуляцию может дать слабую диагностическую полоску и при отсутствии овуляции. Необходимо также помнить о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и других патологиях эндокринной системы, вызывающих высокий уровень ЛГ.

Еще одной проблемой, связанной с гормональным мониторингом, является то, что он показывает произошедшую овуляцию постфактум - повышенный уровень прогестерона во второй фазе в 10 раз по сравнению с 1 фазой указывает на то, что желтое тело в этом цикле уже образовалось. Таким образом, гормональный мониторинг не позволяет использовать периовуляторный период для целенаправленного планирования беременности.

Базальную температуру нужно измерять в прямой кишке утром, не вставая с постели, в строго определенное заранее время (6-8 ч), каждый день. Если что-то поменяется в режиме: измерили не в 8, а в 12 часов, поднялась общая температура тела, либо присутствовали ночные подъемы, либо половой акт накануне, нарушение стула - все, что могло повысить ректальную температуру, необходимо указывать в отдельной графе. Оценивать эти данные должен врач. Многое имеет значение: и значение температуры, и наличие двух фаз: в начале цикла температура ниже, в конце – более высокая, и разница между средними значениями первой и второй фазы, и длительность 2й фазы, и минимальное значение до подъема.

Метод, основанный на измерении базальной температуры удобен своей экономичностью, тем, что не требует прихода женщины к гинекологу, а также постоянным получением информации. Но, к сожалению, на уровень базальной температуры кроме самой функции яичников влияют множество посторонних факторов: время измерения, вид термометра, общая температура тела, работа кишечника, прием алкоголя, режим сна, прием лекарств, половая жизнь и др. Без учета этих факторов правильно интерпретировать данные базальной температуры невозможно.

УЗИ-мониторинг основывается на определении состояния эндометрия, роста фолликула и определении желтого тела на месте бывшего доминантного фолликула вместе с изменением свойств эндометрия. В случае грамотного подхода (первое УЗИ - максимально близко к предполагаемому дню овуляции) может быть достаточным двухкратное проведение УЗИ за цикл - поскольку по размеру доминатного фолликула, определенному при первом исследовании, можно рассчитать примерное время наступления овуляции. Подтвердить овуляцию при помощи измерения уровня прогестерона во время фазы расцвета желтого тела легко, точно зная день овуляции – таким образом, достаточно одного гормонального анализа за цикл, что экономит затраты пациентки.